Hypoxia Endometriosis Rd. Center
根據調查，高達80%的經痛女性往往伴隨罹患子宮內膜異位症，這是因為18歲以後的經痛多屬繼發性痛經，引發原因包括子宮沾黏、子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、子宮肌腺症、巧克力囊腫等良性腫瘤。我們的研究卻發現女性從經痛再惡化成子宮內膜異位症，其實是因身體長期處於慢性缺氧所致。
在月經來臨的前一天，子宮得依靠缺氧這個動作來讓內膜細胞排出體外。不過對於身體處於慢性缺氧的女性，將拉長月經期之子宮肌高度缺氧時間，迫使前列腺素分泌異常增加，除引發經痛外並加速子宮沾黏以及子宮病變的機率。
目前常見治療經痛、子宮內膜異位症的藥物多為止痛藥或各類停經藥，例如避孕藥、賀爾蒙藥等，雖可稍減疼痛或停止經期，但長期使用反而使賀爾蒙分泌失調，子宮內膜增厚而無法順利排除，反易造成游離內膜亂竄。一旦停止使用後，子宮內膜異位與經痛常將春風吹又生地再度找上門。這問題的關鍵就出在慢性缺氧並沒有獲得改善。關於子宮疾病已經有不少新研究發現，像是抑制子宮內膜沾黏的GasZn、阻斷腫瘤血管新生素的SSR3，其中比較比較耳熟能詳的MLB-R7已被證實可以強化身體耐缺氧，有效縮小子宮內膜異位腫瘤。
雖然說經痛是上天對女性「作人失敗」時的懲罰，但是當看到周遭的女性親朋同事常靠著止痛藥來解除經痛之時，我仍會很雞婆地勸她們少吃，否則日後將引發更嚴重的疾病！在這止痛藥天羅地網的宣傳之下，很少女性能夠不仰賴止痛藥來解痛，但大家不知道的是止痛藥雖可暫時緩輕疼痛感，但長期下來，撇開它對腎臟的致命問題不談，它將反而導致之後的經痛加劇，亦會提高罹患子宮內膜異位症等良性腫瘤的機率！
止痛藥的作用是以抑制前列腺素生成過程，消除發炎反應來降低疼痛感。但長期抑制它的分泌，將使得負責清除經內膜細胞亂竄之巨噬細胞功能減弱。當月經之際，數以億計的子宮內膜細胞除了被排出之外，殘留的細胞隨體液在子宮、卵巢、骨盆腔中亂竄，而原本扮演免疫警察去消滅這些逃逸者的巨噬細胞，卻因藥物作用而被削弱，這結果使得那些亂竄的內膜細胞演變成子宮內膜異位(巧克力囊腫、子宮肌腺症、骨盆腔沾粘等等腫瘤)！
在我的研究中發現到經痛的主要原因其實還是在「缺氧」問題(詳『子宮內膜革命』)，由於心臟力、生活飲食習慣等使缺氧加劇，除了刺激大量前列腺素的生成而加劇經痛發生之外，更會引發沾黏因子的分泌，啟動之後形成子宮內膜異位症。因此要徹底解除經痛唯有從不缺氧著手才是根本，並且得先從少用止痛藥開始！
沾黏是許多患有不孕症或子宮內膜異位症女性經常聽到的名詞，但是研究顯示沾黏其實是造成經痛的主因之一。幾乎95%的女性一生都曾或經常為經痛所苦，只不過以為是小毛病而用消炎止痛藥壓抑就沒事，因此忽略它帶來的警訊，而錯過治療的黃金時期，等到發現已形成子宮肌瘤時，其傷害度將難以計量。
沾黏性經痛的形成主要是因缺氧所導致，當子宮產生缺氧時，子宮內膜細胞便會產生大量MMP酵素，以『剪破』包覆細胞外圍的膠原束縛，增加血氧通透性為目標。當這些內膜細胞四處流竄「卡」入並沾附在周圍的器官內，包括腹腔、腸道、輸卵管、卵巢等，並開始破壞沾附處的外膜組織以利附著寄生。當兩側的外膜局部位置被大量剝離的子宮內膜細胞「沾黏」之後，每當經期時子宮收縮，將使得組織之間產生拉扯，於是要命的經痛及伴隨的發炎、腹瀉、腰酸等等現象也將一併發生。
子宮部位的缺氧大多由內在及外在因素所造成。咖啡因的攝取、冰冷的飲食為常見的外在因子，而心臟的輸出力減弱如二尖瓣脫垂等則是缺氧的內部因子。因此，想要一勞永逸的解除經痛，不能再用止痛藥、四物湯和亞麻油酸，而是必須解決子宮沾黏的源頭問題—『缺氧』，才能甩開經痛，擁抱健康的幸福人生。
2011-06-02 文／謝卿宏
子宮切除術是最常施行的婦科手術。據統計，在法國和美國分別有8.5%和17%的婦女因經血過多、子宮肌瘤、子宮內膜異位症、良性卵巢腫瘤與子宮脫垂等良性疾病而切除子宮；台灣的流行病學調查報告顯示，20至59歲與60歲以上的婦女，子宮切除的盛行率，分別是1.67%（59/3537）與8.83%（134/1517）。
子宮切除的適應症在良性疾病包括：不正常出血、子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮內膜異位症、骨盆腔臟器脫垂、骨盆腔發炎、慢性骨盆腔疼痛和懷孕所引起的子宮病變。
惡性疾病則包括：子宮頸上皮內贅瘤（CIN）、侵擊性子宮頸癌、子宮內膜異生、子宮內膜癌、卵巢癌、輸卵管癌和妊娠滋養層細胞腫瘤。
統計顯示 切除者較易尿失禁若患者因癌症而接受切除子宮的根除手術，我們常預期術後會出現解尿困難與尿失禁等問題；同樣地，對於良性疾病而切除子宮的婦女不管是用腹腔鏡與從腹部或陰道做手術，臨床上也顯示，術後發生尿失禁的危險性也比一般人高出許多。
以60歲以上的台灣女性來說，未切除子宮與切除子宮的尿失禁盛行率分別是29.8%與42.4%。子宮切除後，除容易有尿失禁的困擾外，研究也顯示，子宮已經被認為與婦女個人的自尊、形象、信心和性慾有正向的關聯性。因為子宮頸的保留可以維護患者的自我形象。所以，過去20年來，西方先進國家治療良性子宮疾病的趨勢，已逐漸由保留子宮頸的「次全子宮切除術」取代「子宮全切除術」。然而，若保留子宮頸，也必須建議患者一定要長期追蹤做抹片檢查來排除子宮頸的惡性疾病。
此外，子宮脫垂患者若須做手術矯正，則以子宮懸吊術為優先考慮，除了預防尿失禁的危險性，與維護自我形象和信心外，更沒有明確的臨床證據能夠支持單純的子宮切除可改善骨盆腔器官鬆弛的狀態，何況子宮懸吊術還能夠以腹腔鏡用很小的傷口來把子宮恢復原狀，而住院天數也能縮減為1至2天。
由於膀胱緊貼子宮，而且位於子宮的正前下方，所以常有各類疾病侵犯，或影響到膀胱和尿道的功能；因此，進行子宮手術前，一定也要考慮患者是否同時有尿失禁、解尿困難和頻尿等症狀。
若有頻尿，更要知道該症狀有多久了，而且還要評估每次解尿的尿量，才能在手術時，同時矯正這些問題，否則，患者在術後仍可能持續會有下泌尿道功能異常的情形。
可保守治療 就不要積極治療總之，子宮手術的新趨勢是：可以從陰道手術，就不要從腹部；可以用腹腔鏡做，就不要剖腹；可以保留，就不要切除；可以保守治療，就不要積極治療，而且也應同時兼顧患者是否有膀胱、尿道的功能障礙。
婦科醫師不只要精於各種不同的手術技術，也要從患者病史、理學檢查和臨床發現與患者討論，用對患者最有益的「全人治療」，來獲致讓患者最滿意的治療結果。
（作者為台北中山醫院婦產科主治醫師）
妳有經痛的困擾嗎？千萬不要輕忽，有可能是因為子宮內膜異位症導致！當出現嚴重的經痛時，可不是自行買止痛藥來吃吃就了事，因為子宮內膜異位症還會造成不孕，對於想要懷孕生子的婦女，最好能進一步就醫診治。
台安醫院婦產科主治醫師何信頤表示，子宮內膜異位症就是經血逆流到子宮內，最常出現的症狀就是經痛，並依據疼痛程度有分等級，且可做腹腔鏡來進行分辨；至於子宮內膜異位症的治療則是依據病人症狀，而經痛的保守療法就是使用止痛藥，或是服用避孕藥來改善。
但是子宮內膜異位症也有可能造成不孕，如果對於想要懷孕生子的婦女，就會有不同的治療方式。何信頤醫師指出，對於子宮內膜異位症很嚴重的病人，會無法懷孕，經由腹腔鏡檢查確診後，可進行病灶燒灼術；此外，有可能會需要做人工授精或試管嬰兒，需經由醫生來判斷。
何信頤醫師進一步指出，遺傳與不良的生活作息，是導致婦女罹患子宮內膜異位症的原因；也有研究顯示，多吃自然食物如綠色蔬菜與水果，較不會罹患子宮內膜異位症，若是經常吃加工食品如培根等，就會增加罹患子宮內膜異位症風險。所以，在飲食上最好是要多吃蔬菜水果。
(Adhesive Dysmenorrhea) 沾黏性經痛，主要是透過子宮與週遭組織間互相沾黏，而使月經期間引發子宮收縮，牽動雙方組織的拉扯所引起的再發炎現象所造成的疼痛。
沾黏性經痛發生流程 許多因子會造成女性身體的慢性缺氧，包括二尖瓣膜症候、過胖、過瘦、冰冷及刺激飲食、缺乏運動、緊張、壓力、憂鬱等等因素，都直接或間接的形成慢性缺氧。因為游離的子宮內膜細胞及子宮周邊器官的外膜層，在處於慢性缺氧狀態下將發生沾附現象，接著慢慢形成沾黏組織，於是每當生理時期子宮收縮之際，子宮與各個器官也同時發生拉扯並產生發炎的現象。這類型的經痛幾乎是 1+1>2的痛楚，除了產生更嚴重的經痛問題之外，與大腸拉扯所產生的腹瀉、與膀胱拉扯所產生的頻尿、與胃腸道拉扯所產生的腹痛等等問題也常隨機一併發作。
由於許多因子將造成女性身體的慢性缺氧，其中包括二尖瓣膜症候、過胖、過瘦、冰冷及刺激飲食、缺乏運動、緊張、壓力、憂鬱等等因素，都直接間接的使血管收縮或降低血氧的供給，而漸漸使身體形成慢性缺氧。這類缺氧將刺激子宮、卵巢等腹腔部位的細胞分泌缺氧誘發因子 (HIF-1)，而開始轉換身體機能。
子宮內膜細胞及其他腹腔內組織的細胞，在缺氧狀態下為了獲取更多的氧氣，將分泌大量的細胞間質破壞素：(MMP：金屬基質蛋白酶)， 鬆散及破壞子宮內膜細胞間的纖維束縛，同時並大量釋放MMP到周遭組織上，造成器官組織上的細胞外膜破損。
當經期發生之際，大量剝離的子宮內膜細胞除了隨著經血被排出之外，也有更多的內膜細胞藉著體液，逆流游離到周遭腹腔的組織 (包括大腸、膀胱、脊椎、胃腸、卵巢等)上面，藉著細胞上所分泌的沾黏因子：(Selectin 、Cadherin 、Integrin等)直接沾附到已被 MMP破壞的器官外膜上面。
在不斷的經期所釋出游離的子宮內膜細胞，將重複進行沾附及破壞的動作，尤其是它們會聚集黏合並伸展觸角以串成條狀組織，從不同器官生出的沾附條狀組織將再串聯結合為一，也就是大家耳熟能詳的從點到線、再從線到面的發展。一旦已經黏著發展成線之後，隨繼的纖維化因子(Fibringenesis) 以及血管新生因子(Angiogenesis) 也將大量釋出構築成一個異生的、堅韌的身體新構造。
A、拉扯誘發的沾黏經痛併發反應
每當經期來臨之際，子宮會先脹大而後收縮，這些動作將會牽動周邊器官的動作及神經，從而先是發生腹部悶脹的情況，接著將因拉扯而發生腹瀉、頻尿、胃脹、腸絞痛、頭痛等等生理期現象。
B、子宮收縮拉扯破損發炎反應
透過在生理期間的子宮收縮反應，子宮的外層肌肉將被新生的沾黏組織拉扯而發生破損現象，多處的破損將產生發炎反應，包括分泌大量的前列腺素所引發的痛楚反應(白介素)，以及因大量血小板修補破損子宮，使得體內血清素濃度大量降低而引發週期性的情緒低落。
(Endometriosis Dysmenorrhea)腫瘤性經痛，主要是因為子宮本身及週遭組織上面形成子宮內膜異位的良性腫瘤，而在月經期間引發的肌肉收縮，觸發腫瘤與正常組織肌肉間的拉扯所引起的疼痛與再發炎現象。
腫瘤性經痛發生流程 許多因子造成女性身體的慢性缺氧，包括先天性心臟二尖瓣膜症候、過胖、過瘦、冰冷及刺激飲食、缺乏運動、緊張、壓力、憂鬱等等因素，都直接或間接的形成慢性缺氧。因為游離的子宮內膜細胞先沾附到子宮周邊器官的外膜層上面，接著慢慢形成細胞增生的腫瘤組織，每當生理期子宮收縮之際，被沾附且增生的器官也將發生拉扯並產生發炎的現象。
這類型的經痛隨著腫瘤的大小，及發生的位置而產生原有經痛加乘的痛楚，同時也將產生嚴重的經血不止、持續壓迫性疼痛、不孕等問題。另外在大多情況下常同時結合沾黏性經痛，發生與大腸拉扯所產生的腹瀉、與膀胱拉扯所產生的頻尿、與胃腸道拉扯所產生的腹痛等等問題也常隨機一併發作。它的發生流程與沾黏性經痛有部分類似：
由於許多因子將造成女性身體的慢性缺氧，其中包括心臟的二尖瓣膜脫垂、過胖、過瘦、冰冷及刺激飲食、缺乏運動、緊張、壓力、憂鬱等等因素，都直接或間接的使血管收縮並降低血氧的供給，使身體形成慢性缺氧狀態。這類缺氧將刺激子宮、卵巢等腹腔部位的細胞分泌缺氧誘發因子 (HIF-1)，而開始轉換身體細胞進入無氧呼吸狀態。
子宮內膜細胞及其他腹腔內組織的細胞，在缺氧狀態下為了獲取更多的氧氣，將分泌大量的細胞間質破壞素：(MMP：金屬基質蛋白酶)， 藉以鬆散及破壞子宮內膜細胞間的纖維束縛，同時並大量釋放MMP到周遭組織上，造成器官組織上的細胞外膜破損。
當月經期發生之際，大量剝離的子宮內膜細胞除了隨著經血被排出子宮腔之外，卻有更多的內膜細胞藉著體液，逆流游離或滲透到周遭腹腔的組織 (包括子宮肌層、子宮外層、卵巢、大腸、膀胱、脊椎、胃腸等)上面，藉著內膜細胞上所分泌的沾黏因子：(Selectin 、Cadherin 、Integrin等)直接沾附到已經被 MMP破壞的器官外膜上面。
已沾附到其他組織的內膜細胞，將利用周遭細胞的缺氧條件進行養分的掠奪及寄生，之後將透過大量分泌血管新生因子(Angiogenesis) 以形成養分供給網絡，一旦養分充足，這些內膜細胞將藉由每月自體分泌雌激素的刺激之下，快速的進行細胞分裂，而形成所謂的子宮內膜異位症。
這種子宮內膜異位症是以腫瘤生長的位置做為分類：包括長在子宮表層的子宮肌瘤、長在子宮肌肉內層的子宮肌腺瘤、長在卵巢上面的巧克力囊腫、長在腹腔內任一器官者概稱為子宮內膜異位症。
A、壓迫誘發的經痛併發反應
每當經期來臨之際，子宮及週遭器官會因為發生脹大及收縮的現象，這些動作將會壓迫腫瘤而觸動這些器官的動作及神經，從而將先發生腹部悶脹的情況，接著將因拉扯壓迫而發生腹瀉、頻尿、胃脹、腸絞痛、頭痛等等生理期現象。
B、子宮收縮壓迫損傷發炎反應
透過在生理期間的子宮收縮反應，子宮的內外層的肌肉將被子宮肌腺瘤或子宮肌瘤壓迫拉扯，而發生破損現象，多處的破損將產生發炎反應，包括分泌大量的前列腺素所引發的痛楚反應(白介素)，以及因大量血小板修補破損子宮，從而使得體內的血清素濃度大量降低而引發週期性的情緒低落。
墮胎性經痛又稱為阿休曼症候群(Asherman’s Syndrome) ，是常見的墮胎後遺症。在進行流產手術時，子宮內膜被刮除得太過嚴重，子宮內膜基層受到傷害，造成子宮腔內粘黏，使得兩邊的子宮壁互相粘黏，破壞子宮內膜的環境，導致生理期時不同程度的經痛現象，嚴重則會影響胚胎著床的成功率；而已懷孕的婦女若有粘黏的情形，也可能會出現習慣性流產或早產的現象。罹患阿休曼症候群的女性，若沒有積極的治療保養，容易演變成子宮內膜異位症。
腫瘤性經痛常見症狀：
一、腫瘤性經痛的經前症候群：
腫瘤性經痛的經前期症候群，一般是指月經前3~5 天之間所發生的情緒和行為變化，常常會持續到月經期間。常見症狀除了一般原發性所有的症候之外，還常再加重發生如腰酸背痛、卵巢腫脹、子宮發脹、經期過長、經期不定等現象。
二、腫瘤性經痛的經期症狀：
由於腫瘤性經痛主要是因為長期缺氧引起子宮本身及週遭組織上面形成子宮內膜異位的良性腫瘤，因此當啟 動月經之際，除了加重一般的原發性經痛症狀之外，常會發生經血過多、經血不止、子宮刺痛、褐色血塊、脊椎刺痛、腹腔悶痛、水腫等等症狀。
沾黏性經痛常見症狀：
一、沾黏性經痛的經前症候群：
沾黏性經痛的經前期症候群，一般是指月經發生前約3~5 天內所發生的周期性情緒和行為變化，有時也會持續到月經期間。常見症狀類似原發性經痛一樣有情緒不穩、焦慮緊張、胸部腫脹、睡不好，注意力減落等現象，但是更常見頭痛、甚至習慣性偏頭痛、腰酸背痛等情況發生。
二、沾黏性經痛的經期症狀：
由於沾黏性經痛主要是因為子宮與組織間互相沾黏，當月經發生子宮收縮之際，牽動雙方組織的拉扯所引起的再發炎現象所造成的疼痛。因此當生理期間，除了加重一般的經痛症狀之外，也另常發生如腹瀉、頻尿、胃發脹、腸絞痛、反胃嘔吐等等現象。