經痛的發生原因

造成經痛主要的根本發生原因總結的說就是『缺氧』(Hypoxia)

月經的發生

月經形成的主要原因是因為在經期前身體黃體素的濃度已降到最低,這將會誘發分泌內皮素 (Endothelin) 刺激位於子宮肌層中的血管發生緊縮現象,而使外層的子宮內膜能快速凋萎。同時沒有了黃體素的保護後,血液中的鈣質將快速的流進子宮肌肉細胞中,這將使得子宮肌大力的收縮,以讓這層舊的子宮內膜剝離。其目的是為了再造一層新的子宮內膜環境,以迎接下一次受精卵可能的到臨。

原發性生理痛發生原因

由於經前的慢性缺氧,將相對增加黃體素的濃度,一旦因為沒能受孕則將急速消散,這時將比正常濃度的情況引發更多的內皮素還有發炎因子,以及更多的鈣質流入子宮肌層細胞內,使得血管及子宮發生過度收縮,而令經痛的痛楚擴大,這種情況是為原發性經痛或18歲前的經痛。

繼發性生理痛發生原因

當慢性缺氧的問題長期持續發生時,除了原有因為強烈收縮及發炎引發的經痛之外,游離的子宮內膜細胞及子宮周邊器官的外膜層,也因為處在慢性缺氧狀態而發生沾附現象,接著慢慢形成沾黏組織,因此每當經期子宮收縮之際,子宮與各個器官也同時發生拉扯的現象,於是除了產生更嚴重的經痛問題之外,腹瀉(與大腸拉扯)、頻尿(與膀胱拉扯)、腹痛(與胃腸道拉扯)等等問題也一併發作。持續的慢性缺氧,將演變成在沾附點上的游離內膜細胞啟動血管新生而成長增生,於是便形成子宮內膜異位症 (包括子宮肌瘤、子宮肌腺症、巧克力囊腫、腹腔異位增生)等更嚴重的良性腫瘤問題,而使得經痛問題深化嚴重。

沾黏性缺氧型經痛

主要指這類的經痛問題起源於生殖系統周邊發生慢性缺氧,而使子宮或卵巢與周邊的器官(如膀胱)或組織(如大腸) 發生沾黏現象,當月經期間因為能量需求增大而使血氧相對不足,加上組織發炎膨脹而發生拉扯牽引,因而發生週期性的劇烈疼痛反應症兆。常見的沾粘性原因為手術、生活行為、飲食等問題。

血液性缺氧型經痛

主要指這類的經痛問題起源於血液功能的不全或不足,使氧分子的搭載能力降低或者損及氧氣交換功能,導致生殖器官發生慢性缺氧,子宮或卵巢細胞在月經期間因為能量需求激增,而衍伸更嚴重的急性缺氧所啟動的一種疼痛反應症兆。常見的血液性原因為地中海型貧血、缺鐵性貧血、脾臟發炎、腎臟衰竭等等問題。

經痛與賀爾蒙關係

在濾泡期時,大腦的下視丘會製造促性腺釋放激素的賀爾蒙,來啟動所有生殖過程。它會命令腦下垂體製造卵泡刺激素(FSH),以製造分泌下游的雌激素開始分泌,同時又當血液中已存在足夠濃度的雌激素之後,又會反饋使促性腺釋放激素(GnRH)命令腦下垂體製造黃體刺激素(LH),以令卵泡成熟破裂,於是乎卵子順利排出。

卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone, FSH) 由腦下垂體分泌「卵泡刺激素」(FSH),而「卵泡刺激素」(FSH)則會刺激卵巢內的卵泡成熟,此時女性雌激素(E2)分泌最旺盛,除了刺激子宮內膜增厚,另一方面FSH也加緊刺激卵泡及卵子細胞的成熟,也扮演著重要地位。

黃體刺激素(Luteinizing hormone, LH) 在卵泡準備成熟之前,會分泌雌激素來引導子宮內膜生長,以準備迎接受精卵到子宮著床,直到卵泡成熟,成為黃體細胞為止。而同時身體會傳達要腦下垂體停止繼續增加「卵泡刺激素」(FSH)的分泌,改由黃體刺激素(LH)來刺激排卵,當女性賀爾蒙的分泌將達最旺盛階段,也就是黃體刺激素(LH)分泌到高峰時,卵巢內的平滑肌將收縮而使卵泡破裂 。

在這個時期,主要是卵巢受到大腦分泌的賀爾蒙刺激以分泌卵泡,其中只有一個卵泡會成熟促發排卵,其他的則會萎縮,同時子宮內膜細胞將大量且快速增生。此時若是測量體溫,則體溫將會維持在比較低的溫度,但到了排卵日,溫度則會有明顯上升的變化。

​黃體期 雌激素(Estradiol, E2) 卵泡的外殼細胞受到黃體刺激素的刺激後,會分泌出女性專用的賀爾蒙:雌激素(E2)。它可以直接作用在DNA上面進行特別的細胞生成作用,也可以透過細胞內部不同的受體,刺激子宮內膜細胞分裂複製,加速子宮內膜的成長,以便在短短幾天內將子宮建構完成。

黃體素(Progesterone, PR) 當卵泡成熟,將卵子排出之後,卵泡壁將會塌陷同時卵泡內部的細胞將會變大、變黃而成為黃體。這些黃體細胞將分泌大量的黃體素,使子宮內膜增厚,同時也使血管產生擴張,以便為胚胎提供一個良好生長環境。在排卵前24小時左右,黃體刺激素(LH)分泌的濃度將會升至最高,這時的體溫就會從低溫上升,進入高溫期,直到排卵後,體溫就會隨排卵前的高溫期,繼續維持高溫的狀態。

在第20-23天之際,若卵巢沒有收到受精卵著床的訊息時,表示卵子沒有受孕,則這時黃體素的分泌將會開始衰退,當先前擴張的血管無法得到充分的養分,會急劇收縮,使得子宮內壁會因為缺氧、缺血,開始出現內膜剝落以及出血,形成所謂的月經。

月經期–賀爾蒙的衰退交叉點 先前讓子宮內膜增生變厚且處於穩定狀態的大量黃體素,將會因為沒有成功受孕的訊號傳遞到了腦下垂體下視丘的調節作用,使黃體素與雌激素緩速下降,這時如果原有黃體素的濃度過高,而因月經的發生而驟降速率過大的情況,將致使子宮收縮強烈,因而形成痛經。

濾泡期 促性腺釋放激素(Gonadotropin-releasing hormone, GnRH)

賀爾蒙的變化: 在月經週期中,排卵前的瀘泡期,基礎體溫大約在36·6℃以下。排卵後卵巢內形成黃體,黃體進一步分泌孕激素。這孕激素會對中樞神經系統有致熱升溫的作用,使基礎體溫升高0·3-0·5℃,正常大約落在36.7~36.9℃之間左右(大約持續12~14天) ,一直持續到月經來潮前1-2天開始下降。

體溫變化子宮內膜是胚胎著床成熟的地方,在月經結束後的濾泡期時,就開始慢慢增厚,直到進入黃體期,黃體素大量分泌時,子宮內膜細胞會快速地增厚變得緊密,增加許多縐摺及腔室來儲蓄營養,提供受精卵著床、成長。當然另一波做人失敗的結果,這些增厚的內膜細胞就必須被清除,在子宮收縮與缺氧的幫助下,形成月經排除。

子宮內膜變化 在濾泡期間,濾泡(卵泡)刺激素(Follicle-stimulating hormone,FSH),會分泌刺激來刺激卵泡的成熟。在濾泡(卵泡)尚未成熟破裂時,黃體刺激素(Luteinizing hormone,LH)會持續的釋放刺激雌激素(Estradiol,E2)生成,並在排卵期達到最高峰後瞬間降到低點。卵子排出後就開始進入黃體期,此時雌激素的分泌將受到控制,而黃體素(Progesterone,PR)會開始大量從卵泡分泌使內膜細胞增厚,預備受精卵的著床。在月經週期的第20-23天,若卵子沒有受孕,黃體素會快速衰退,最後進入大掃蕩的月經期 。

賀爾蒙變化月經週期的第1天到第12天,是濾泡形成與成熟時期,也就是濾泡期。第13~15天,是至關重要的排卵期,左右卵巢會以每個月交替方式,一次排出一顆卵子。在後半段的黃體期,預備迎接卵子成功受精的準備,原本在包覆卵子的濾泡將在卵巢中變成黃體,開始大量分泌黃體素,第20-23天時,卵子未受精,宣告做人失敗後,黃體慢慢衰退,預備進入清除增厚的子宮內膜細胞,也就是我們熟知的月經期。

卵巢變化

經痛與月經週期: 月經週期(Menstrual cycle)正常大約是28~30天為一個循環。在這28天的過程當中,卵巢、賀爾蒙、子宮內膜從為了準備孕育下一代,到因為”做人失敗”而必須啟動清除內膜的機制,其狀態與表現不斷的起伏變化、並互相的影響。月經週期可以分為月經期-濾泡期-排卵期-黃體期。讓我們看看在這28天當中,究竟身體出現了那些細緻的變化,以及和經痛的關係。

經痛易犯族群-情緒憂鬱、壓力大者

血管張力素(serotonin又稱為血清素),是讓人們產生愉悅快樂的情緒分子,而血小板是儲存血清素最多的地方。長期情緒的憂鬱及給自己緊張壓力的女性,體內的血清素分泌將明顯不足,這使得血小板的活性增加,容易發生大量的小血栓而導致微血管堵塞,發生缺氧的現象。這也是為何過份憂鬱者的臉色都不太好的緣故。也因為這樣長期的缺氧現象除了升高黃體素濃度造成經痛之外,附帶的經期性頭痛問題及衍生的血管新生所造成的子宮內膜異位症將一併發生。