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Secondary Dysmenorrhea

簡單的說，是指非原發性經痛所引起的生理痛都稱為繼發性經痛。主要包括沾黏性經痛及腫瘤性經痛二個類型。

繼發性經痛的產生還是因為慢性缺氧的問題長期持續發生，除了使得原有因為強烈收縮及發炎所引發的原發性經痛之外，還得加上因為游離的子宮內膜細胞及子宮周邊器官的外膜層，在處於慢性缺氧狀態而發生沾附現象，接著慢慢形成沾黏組織，這情況使得每當生理時期子宮收縮之際，子宮與各個器官也同時發生拉扯的現象。這類型的經痛幾乎是 1+1>2的痛楚，除了產生更嚴重的經痛問題之外，腹瀉(與大腸拉扯)、頻尿(與膀胱拉扯)、腹痛(與胃腸道拉扯)等等問題也一併發作。

另一種持續的慢性缺氧的子宮病痛發展，是演變成在沾附點上的游離內膜細胞啟動血管新生而成長增生，於是便形成子宮內膜異位症 (包括子宮肌瘤、子宮肌腺症、巧克力囊腫、腹腔異位增生)等更嚴重的良性腫瘤問題，而使得經痛問題更加深化嚴重。一般來說，女性18歲後經常性發生經痛，則多屬於繼發性經痛，研究統計發現在青少年經痛女性中，有高達70%經痛女性在幾年後被診斷為子宮內膜異位症患者。

(Adhesive Dysmenorrhea) 沾黏性經痛，主要是透過子宮與週遭組織間互相沾黏，而使月經期間引發子宮收縮，牽動雙方組織的拉扯所引起的再發炎現象所造成的疼痛。

沾黏性經痛發生流程 許多因子會造成女性身體的慢性缺氧，包括二尖瓣膜症候、過胖、過瘦、冰冷及刺激飲食、缺乏運動、緊張、壓力、憂鬱等等因素，都直接或間接的形成慢性缺氧。因為游離的子宮內膜細胞及子宮周邊器官的外膜層，在處於慢性缺氧狀態下將發生沾附現象，接著慢慢形成沾黏組織，於是每當生理時期子宮收縮之際，子宮與各個器官也同時發生拉扯並產生發炎的現象。這類型的經痛幾乎是 1+1>2的痛楚，除了產生更嚴重的經痛問題之外，與大腸拉扯所產生的腹瀉、與膀胱拉扯所產生的頻尿、與胃腸道拉扯所產生的腹痛等等問題也常隨機一併發作。

一、子宮內膜細胞發生慢性缺氧

由於許多因子將造成女性身體的慢性缺氧，其中包括二尖瓣膜症候、過胖、過瘦、冰冷及刺激飲食、缺乏運動、緊張、壓力、憂鬱等等因素，都直接間接的使血管收縮或降低血氧的供給，而漸漸使身體形成慢性缺氧。這類缺氧將刺激子宮、卵巢等腹腔部位的細胞分泌缺氧誘發因子 (HIF-1)，而開始轉換身體機能。

二、內膜細胞破壞其他組織外膜

子宮內膜細胞及其他腹腔內組織的細胞，在缺氧狀態下為了獲取更多的氧氣，將分泌大量的細胞間質破壞素：(MMP：金屬基質蛋白酶)， 鬆散及破壞子宮內膜細胞間的纖維束縛，同時並大量釋放MMP到周遭組織上，造成器官組織上的細胞外膜破損。

三、內膜細胞游離沾附其他組織

當經期發生之際，大量剝離的子宮內膜細胞除了隨著經血被排出之外，也有更多的內膜細胞藉著體液，逆流游離到周遭腹腔的組織 (包括大腸、膀胱、脊椎、胃腸、卵巢等)上面，藉著細胞上所分泌的沾黏因子：(Selectin 、Cadherin 、Integrin等)直接沾附到已被 MMP破壞的器官外膜上面。

四、游離細胞聚集黏合及成纖化

在不斷的經期所釋出游離的子宮內膜細胞，將重複進行沾附及破壞的動作，尤其是它們會聚集黏合並伸展觸角以串成條狀組織，從不同器官生出的沾附條狀組織將再串聯結合為一，也就是大家耳熟能詳的從點到線、再從線到面的發展。一旦已經黏著發展成線之後，隨繼的纖維化因子(Fibringenesis) 以及血管新生因子(Angiogenesis) 也將大量釋出構築成一個異生的、堅韌的身體新構造。 

五、沾黏性經痛發作

A、拉扯誘發的沾黏經痛併發反應

每當經期來臨之際，子宮會先脹大而後收縮，這些動作將會牽動周邊器官的動作及神經，從而先是發生腹部悶脹的情況，接著將因拉扯而發生腹瀉、頻尿、胃脹、腸絞痛、頭痛等等生理期現象。

B、子宮收縮拉扯破損發炎反應

透過在生理期間的子宮收縮反應，子宮的外層肌肉將被新生的沾黏組織拉扯而發生破損現象，多處的破損將產生發炎反應，包括分泌大量的前列腺素所引發的痛楚反應(白介素)，以及因大量血小板修補破損子宮，使得體內血清素濃度大量降低而引發週期性的情緒低落。 

墮胎性經痛又稱為阿休曼症候群(Asherman’s Syndrome) ，是常見的墮胎後遺症。在進行流產手術時，子宮內膜被刮除得太過嚴重，子宮內膜基層受到傷害，造成子宮腔內粘黏，使得兩邊的子宮壁互相粘黏，破壞子宮內膜的環境，導致生理期時不同程度的經痛現象，嚴重則會影響胚胎著床的成功率；而已懷孕的婦女若有粘黏的情形，也可能會出現習慣性流產或早產的現象。罹患阿休曼症候群的女性，若沒有積極的治療保養，容易演變成子宮內膜異位症。

 常見症狀:

1. 痛經或腹痛
   當經血不易排出體外時，會造成月經逆流或者積存在子宮內的情形，加上沾黏問題，導致月經來潮時的痛經現象；而程度嚴重者，則可能會有長期且持續性的腹痛情形。
2. 經血減少
   由於子宮內膜的異常，相對影響了月經量，因此大部分的子宮粘黏患者都會有經血減少的現象。大部份女性會有經血量少且月經天數減少的情況，不過情況仍會因人而異，也有可能出現經血量少但月經持續的天數增加的情況發生。
3. 無月經
   當子宮粘黏的程度嚴重，導致月經來潮時所剝落的子宮內膜層無法形成時，即使受到卵巢所分泌的女性賀爾蒙刺激，也無法製造月經。而若是粘黏的位置靠近子宮頸處，也會造成經血無法流出甚至逆流至骨盆。
4. 不孕症
   由於子宮是受精卵著床的位置，當子宮形成粘黏時，便會影響受精卵的順利著床；即使完成著床的步驟，也可能導致胚胎的萎縮甚至流產。另外若粘黏的位置阻礙了子宮與輸卵管的通暢，造成精子與卵子無法結合，自然母體也無法受孕，而造成不孕症。

腫瘤性經痛常見症狀：

一、腫瘤性經痛的經前症候群：

腫瘤性經痛的經前期症候群，一般是指月經前3~5 天之間所發生的情緒和行為變化，常常會持續到月經期間。常見症狀除了一般原發性所有的症候之外，還常再加重發生如腰酸背痛、卵巢腫脹、子宮發脹、經期過長、經期不定等現象。

• 腰酸背痛：當大量的游離子宮內膜細胞在腹腔中寄生並形成腫瘤 (子宮內膜異位症) 之前後，每當月經發生時期，身體的能量及血液在這段期間將重新分配，而使得原先對血液和能量有大量需求的腫瘤也得轉換成無氧代謝，從而產生大量的乳酸等代謝物，這使得大多數女性發生經期性的腰酸背痛。
• 卵巢腫脹：逆流的游離子宮內膜細胞常常堆積並且寄生在卵巢之上，而發生所謂的卵巢巧克力囊腫或卵巢水泡。每當月經前的3-5天，卵巢內的黃體已漸漸形成白體之際，原有的黃體素濃度驟降，使得這些原本就並不扎實的腫瘤細胞間快速充水而形成腫脹的水瘤，而發生明顯的經前卵巢腫脹問題。
• 子宮脹痛：與卵巢腫脹雷同，就是在月經前期體內的黃體素快速地降低，使得醛固酮堆積引發細胞間液大量充盈，這現象尤其對子宮肌瘤及子宮肌腺瘤的部位格外明顯，因此發生經前子宮腫脹的症候問題。

二、腫瘤性經痛的經期症狀：

由於腫瘤性經痛主要是因為長期缺氧引起子宮本身及週遭組織上面形成子宮內膜異位的良性腫瘤，因此當啟 動月經之際，除了加重一般的原發性經痛症狀之外，常會發生經血過多、經血不止、子宮刺痛、褐色血塊、脊椎刺痛、腹腔悶痛、水腫等等症狀。

• 經血不止：當女性的子宮內部生成子宮肌瘤或子宮肌腺瘤情況時，將因為在月經發生時子宮的收縮而觸發子宮肌基底血管的破裂，常因此發生大量流血或流血不止的情況，從而更可能引發發炎劇痛或貧血問題。
• 子宮刺痛：當子宮外壁形成子宮肌瘤或在子宮內部形成子宮肌腺瘤之時，每當月經發生而使子宮收縮的動作，將直接壓迫肌瘤，由於腫瘤組織並不收縮，因此就會撞擊著收縮的子宮肌肉，尤其是以長得像針一樣的子宮肌腺瘤為最痛楚的經痛。
• 腹腔悶痛：當腹腔各處已形成大小不同的子宮內膜異位症情況後，每當生理期發生之際，將因黃體素濃度的驟降，而使腫瘤的尺寸變大，因而使得已寄生的腹腔各處，發生不同程度的悶痛甚至刺痛感。

   

沾黏性經痛常見症狀：

一、沾黏性經痛的經前症候群：

沾黏性經痛的經前期症候群，一般是指月經發生前約3~5 天內所發生的周期性情緒和行為變化，有時也會持續到月經期間。常見症狀類似原發性經痛一樣有情緒不穩、焦慮緊張、胸部腫脹、睡不好，注意力減落等現象，但是更常見頭痛、甚至習慣性偏頭痛、腰酸背痛等情況發生。

• 頭痛：每當月經發生的前後，因為黃體素的濃度驟降，將激發免疫系統的運作，因此大量的前列腺素及白介素等發炎物質將刺激血管擴張，部分敏感的人將因觸發腦部的血管擴張，而刺激腦血管周邊的三叉神經產生發炎現象，從而啟動頭痛症狀發作。
• 腰痠背痛：處在長期缺氧的情況下，細胞將從有氧代謝進入至無氧代謝，而使乳酸這類二次代謝物質大量堆積在腰部肌肉處，而發生腰痠的情況。同時由於子宮與骨盆腔的沾黏連結，一旦在月經發生前夕時子宮開始微略收縮，將牽動腰背處的肌肉及組織神經，引發刺激及疼痛發炎現象。
• 暴躁易怒： 在月經發生前3-5天之間，由於部分女性的雌激素濃度過低及飲食中膽固醇濃度偏高等因素，使得體內中的雄性激素(睪丸酮)濃度相對提高，從而使得情緒及舉動容易發生暴燥及易怒的情況。

二、沾黏性經痛的經期症狀：

由於沾黏性經痛主要是因為子宮與組織間互相沾黏，當月經發生子宮收縮之際，牽動雙方組織的拉扯所引起的再發炎現象所造成的疼痛。因此當生理期間，除了加重一般的經痛症狀之外，也另常發生如腹瀉、頻尿、胃發脹、腸絞痛、反胃嘔吐等等現象。

• 腹瀉：由於長期缺氧形成沾黏情況，使得大腸與子宮之間互相黏結，一旦月經期發生使得子宮收縮連帶牽動大腸蠕動，因此發生腹瀉或不正常排便現象。
• 頻尿：沾黏的情況常發生在子宮與膀胱之間，因此每當月經發生之前後期間，子宮肌的收縮將連帶觸動膀胱肌緊縮及調控尿意神經，進而造成頻尿現象，嚴重者可能因為拉扯而使得膀胱發生發炎問題。
• 胃發脹：長期的缺氧除了發生沾黏現象之外，細胞的代謝也將從有氧代謝轉變成無氧的發酵代謝，而發出二氧化碳及乳酸等二次代謝物，因此在腸胃道中除了原有的腸道菌的發酵之外，也加入身體的發酵產物。尤其女性在生理期間腸胃部分的缺氧將更加嚴重，從而發生月經期的胃腸發脹症狀。

   

女性的月經伴隨我們30~40年，在這漫長的時間裡，不管是原發性經痛、繼發性經痛、沾黏性經痛、腫瘤性經痛等等，大部分女性一生當中都有過經痛的經驗。經痛的發生也依時間點再細分成經前症候群及經期症狀二個階段。每個人的經痛症狀大同小異，最常出現的是嚴重腹部絞痛、腹部悶痛、虛弱無力、頭暈與頭痛，而腹瀉、腰酸也是非常容易見到的症狀。

   

主要指這類的經痛問題起源於生殖系統周邊發生慢性缺氧，而使子宮或卵巢本身甚至腹腔內部組織發生子宮內膜異位症，當月經期間因為生殖器官部位嚴重缺氧，因而觸發子宮內膜異位症增生擴大或壓迫而發生的劇烈疼痛反應症兆。常見的腫瘤性原因有子宮肌腺瘤、子宮肌瘤、巧克力囊腫、腹腔內膜異位增生等問題。

主要指這類的經痛問題起源於生殖系統周邊發生慢性缺氧，而使子宮或卵巢與周邊的器官(如膀胱)或組織(如大腸) 發生沾黏現象，當月經期間因為能量需求增大而使血氧相對不足，加上組織發炎膨脹而發生拉扯牽引，因而發生週期性的劇烈疼痛反應症兆。常見的沾粘性原因為手術、生活行為、飲食等問題。

主要指這類的經痛問題起源於血管功能的不全、狹小或堵塞，使生殖系統血液的分配減少甚至阻斷，導致子宮細胞或卵巢器官發生慢性缺氧，子宮或卵巢細胞在月經期間因為血液供給相對更加不足，因而發生更劇烈缺氧的一種疼痛反應症兆。常見的血液性原因為血管粥狀動脈油瘢、栓塞等因子。

主要指這類的經痛問題起源於神經功能的損傷或精神心理失衡，使身體長期處於『逃或打』的備戰狀態而使骨骼肌肉細胞耗能加大，導致生殖系統的血液分配減少而發生慢性缺氧狀態，子宮或卵巢細胞在月經期間因為能量相對更加不足，而衍伸更嚴重缺氧的一種疼痛反應症兆。常見的心理性原因為壓力失衡、情緒失控、過度憂鬱、躁鬱、悲傷、緊張等等問題。