青少女的經痛必須改善,否則易演變為子宮內膜異位症

近年來生活飲食的品質越來越好,相對的第二性徵顯現的時間也逐年下降,對於女孩來說第一個人生的轉捩點就是『月經』,這是一個由女孩轉變為女人的一個神聖的過程。大部分的青少女也會連同『經痛』一起來,經痛症候群像是骨盆腔疼痛、腹瀉、頭痛、腹部疼痛、經痛到無法站立、嘔吐、盜汗等症狀,但是在青少女18歲以前的這個時期,由於賀爾蒙的劇烈改變,大部分都會有經痛的問題,18歲過後如果還有經痛,那很有可能演變為子宮內膜異位症了,所在青少年時期就必須要注意了。 

目前臨床統計上有一份確切的報告,分析了1980年到2011年間,有關青少女經痛、慢性骨盆腔疼痛、子宮內膜異位症、腹腔鏡的研究報告。分析這些報告有了令人驚訝的發現,其中有62%的青少女就有經痛及慢性骨盆腔疼痛的問題,而且還被診斷出罹患了子宮內膜異位症,這些子宮內膜異位症的青少女當中就有一半是嚴重的子宮內膜異位症。而在青少年時期有經痛的人,在數年後,有超過八成的人都罹患了子宮內膜異位症。很顯然在青少年時期就必須正視經痛的問題,如果長期都在經痛的狀況,那已經不單單是賀爾蒙調節的關係,而是子宮長期缺氧所導致。

子宮缺氧有非常多的因素,常見的外在因素包含睡眠不足、飲食不正常、活動量不夠、生活壓力、有些人更是營養過剩,也就是俗稱的補過頭;內在因素像是心臟問題,如二尖瓣膜脫垂或閉鎖不全,這些人天生的心臟功能不佳,讓血液循環系統比健康的人還要差,有些女性手腳冰冷也是因為心臟關係。當這些內外在因素綜合再一起時,都是會讓體內的細胞無法有充足的養分,使得缺氧情況越來越嚴重,慢慢地讓子宮內膜細胞無法好好地待在子宮裡發揮作用,反而是在身體裡到處游移,所以才會為什麼有人腰痛、肛門痛、頭痛等等經痛症侯群,還在大腸形成沾黏,使得每月來都會腹瀉。所以要有效的完整杜絕經痛,就要從防止缺氧做起,讓身體不缺氧,子宮內膜細胞及其他身體各部位有了正面的作用,經痛才能從此遠離,更不會有子宮內膜異位症。

經痛的停經藥物(避孕藥)問題

口服避孕藥 (Oral contraceptive pill)

口服避孕藥就是給予身體大量的黃體素和雌激素!當過量的黃體素和雌激素在女性的排卵之前給予時,會讓位在腦袋中央的下視丘誤以為妳已經懷孕,於是便不再大量釋放促性腺釋放激素(GnRH),所以它的下游加工廠腦下垂體的卵泡刺激素(FSH)和黃體刺激素(LH)一併停工,於是那一堆年紀小小的卵泡們只能在卵巢內嗷嗷待哺等待長大,更談不上分泌它們所專長的黃體素和雌激素給子宮。所以便不會有正常的月經型態發生,當然連讓子宮收縮的前列腺素也被阻擋在門外,因為根本就不太需要它們來幫忙收縮子宮。另外黃體素會讓細胞和血管充漲和增多分泌粘質,這效應會讓子宮頸變厚而大門深鎖,讓精子無法進入。

副作用

避孕藥的主要成份是雌激素 (主要為Ethinylestradiol 與Mestranol 兩種) 與黃體素 (主要有Levonorgestrel‧Norethindrone 及 Gestodene等),依照這兩類不同成份的混合搭配或單獨使用,因而有許多不同的製劑。另外在這十年內也以一種叫做DRSP 類黃體素的物質取代黃體素製劑的避孕藥也常被使用。

一般來說如果只是服用後,產生頭暈、陰道間歇性出血、噁心、嘔吐、體重增加、水腫等等症狀也就罷了,另外使用後的容易情緒低落、易怒、焦躁等心理神經反應也勉強可以忍受(血管張力素Serotonin 不平衡所致)。但是其中最令人擔憂的是,長期高濃度的黃體素會增加血管張力素轉化酶(Aminopeptidase P)的濃度,使得血壓因而升高而造成中風、心肌梗塞等致命疾病,即使沒有發生也有因容易生成靜脈血栓而演化相關心血管疾病。更令人擔心不已的是,有越來越多的動物研究證明,這些各種不同類別的避孕藥,原則上是屬於致癌物質;人體使用統計後證實,在長期使用下會明顯導致乳癌罹患機率的升高,以及其他器臟的癌症的風險(子宮與子宮內膜癌除外)。

促性腺釋放激素類似劑:(GnRH Agonists)

控制月經的生殖賀爾蒙:促性腺釋放激素(GnRH, Gonadotropin-Releasing Hormone),從它著手來打一場烏賊戰術。GnRH這號賀爾蒙,它主要在大腦的下視丘部位接收來自各方的訊息(包括雌激素、褪黑激素、黃體素等濃度),才下決定要生產多少的量和多快交貨給腦下垂體,如果分泌出現又少又慢的「暗示」時,腦下垂體就會製造出卵泡刺激素,去刺激卵泡成熟長大;相反的如果分泌出現又多又快的「明示」時,腦下垂體就會製造出黃體刺激素,去加速刺激卵泡的內外囊細胞,生成雌激素和黃體素。

所以促性腺釋放激素類似劑(GnRH Agonists)就是在這多寡快慢的「巧門」上,當一大堆「仿造」的GnRH進入人體後,它們就會打亂原來下視丘的習慣,使得下面的腦下垂體以為是「明示」的狀態,於是它一開始時就不明就裡的生產黃體刺激素(LH),可是因為在卵巢那邊的小小卵泡,由於缺少了卵泡刺激素(FSH)的刺激,換句話說根本都還沒選妃以及讓它們成熟長大的刺激,所以就連應有的分泌也擠不出來,更因此無法進階到下一步,使卵巢能受到黃體刺激素(LH)而排卵。於是卵子、黃體素、雌激素都不分泌的狀態之下,各位使用的姐妹們因此進入了停經狀態,子宮內膜也因此英雄無用武之地的萎縮。由於沒有月經的產生,就不容易使子宮內膜異位繼續增生。

到目前為止總共有7種這類藥物,它們的學名和商品名分別為leuprolide (Lupron, Eligard),buserelin (Suprefact, Suprecor),nafarelin (Synarel),histrelin (Supprelin),goserelin (Zoladex),deslorelin (Suprelorin, Ovuplant),Triptorelin(Decapeptyl, Diphereline, Gonapeptyl, Trelstar)。

這個療法,是目前較常見用來治療輕微的子宮內膜異位症的方式,使體內產生一種類似假性更年期的狀態。不過當停藥之後,復發機率竟然高達74%,應該歸類為治標的方式之一,畢竟它無法根治子宮內膜異位。

副作用

一般來說它直接的副作用是讓患者有沮喪、頭痛、心情不穩、熱潮紅、睡眠障礙、陰道乾燥,導致性交疼痛,因而性欲降低等症狀。另外還會併發骨質疏鬆,所以一般使用GnRH 類似劑的治療,多半不會超過6個月,以6個月為限。但是一旦停止服用,子宮內膜異位的症狀將很可能再復發。

前面已討論過,褪黑激素會抑制促性腺釋放激素(GnRH)的分泌,反之也會有同樣的回饋作用,因此褪黑激素和血清張力素的分泌也變的稀少,所以頭痛、沮喪、心情不穩、睡眠障礙等等現象會持續發生。另外也因為沒有分泌雌激素,所以皮膚的細胞漸漸不緊密,而容易發生鬆垮粗糙的狀態,當然囉,化裝品和保養品就得使用多一些了。另外沒有這些激素的消耗固醇類原料,膽固醇就直接轉戰到血管以及脂肪細胞儲存起來,心血管毛病和體重的增加將是未來另外要克服的兩大問題,一般來說,用GnRH 類似劑的疾病治療會增加30%的心臟病變機率。

另外前面說過還有黃體素(Progesterone)的主要特性之一就是會減少細胞對鈣的吸收,當姐妹們使用GnRH 類似劑之後最大的問題還是細胞全面的會對鈣的需求量增加,導致會從骨頭裡抽取更多的鈣而極易造成骨質疏鬆問題。加上控制血管收縮的平滑肌會因獲得鈣而易收縮,而容易因高血壓而致頭昏發漲及頭痛加劇(另一原因是因為血清張力素變稀少所致)。

雄激素(睪丸酮)類似劑 (testosterone)

或許各位姐妹們有所不知,女性的雄激素也跟男人一樣,必須先從下視丘分泌促性腺釋放激素(GnRH),之後再刺激腦下垂體放出卵泡刺激素(FSH)和黃體刺激素(LH)到卵泡內生產出睪丸酮後,再被送到囊外細胞轉成雌激素。

所以這些天才科學家的「偷龍轉鳳」策略,就是讓各位姐妹體內多一點男性氣息的仿造的睪丸酮,當它們要被送到囊外細胞轉換成雌激素之際,由於是仿造的假貨,使得真正的雌激素跟本就生產不出來,於是在一陣陣的賀爾蒙煞車聲之後,月經自然地就停頓下來。卵泡和子宮內膜接受不到要為懷孕做準備的指令時,內膜細胞就漸漸的萎縮,理論上那些藏身在各地的子宮內膜異位細胞當然也應該伏首就擒囉。

一般來說為了治療輕微的子宮內膜異位症,有時醫生會開內含有雄激素(男性賀爾蒙)成分的用藥,到目前為止大概只有1種這類藥物,它們的學名和商品名分別為Danazol(Danocrine, 療得高),它的化學結構基本上和睪丸酮是一樣,只有在第17號碳位置動了一些手腳。

副作用

只可惜為了打擊壞蛋,各位姐妹因此就得效法男生拿起刮鬍刀剃鬍鬚,這類用藥主要會讓女性使用者發生頭痛、頭暈、體重增加、乳房萎縮、毛髮增多、聲音低沉,以及皮膚油脂增高,容易泛油及明顯的滿臉粉刺等等一切男性的特徵。由於這些副作用使然,多半會使愛美的女性舉步不前,但最為嚴重的併發症還可能包含有黃疸、肝功能異常、血壓升高,以及加大罹患肝癌與卵巢癌的風險。一般在停止用藥後,大約2-3個月左右,月經就會再來報到,因此子宮內膜異位復發的機率仍是偏高的。

何種狀況不能使用口服避孕藥

  1.  是否會有雌激素等過敏症狀
  2. 使否有在使用處方藥和非處方藥或維生素和營養補充劑,如果有以下藥品,請告知醫生,acetaminophen (APAP, Tylenol); antibiotics such as ampicillin (Principen), clarithromycin (Biaxin),erythromycin (E.E.S., E-Mycin, Erythrocin), isoniazid (INH, Nydrazid), metronidazole (Flagyl),minocycline (Dynacin, Minocin), rifabutin (Mycobutin), rifampin (Rifadin, Rimactane), tetracycline (Sumycin), and troleandomycin (TAO) (not available in the U.S.); anticoagulants (‘blood thinners’) such as warfarin (Coumadin); antifungals such as griseofulvin (Fulvicin, Grifulvin, Grisactin), fluconazole (Diflucan), itraconazole (Sporanox), and ketoconazole (Nizoral); atorvastatin (Lipitor); clofibrate (Atromid-S); cyclosporine (Neoral, Sandimmune); bosentan (Tracleer); cimetidine (Tagamet); danazol (Danocrine); delavirdine (Rescriptor); diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac); fluoxetine (Prozac, Sarafem, in Symbyax); HIV protease inhibitors such as indinavir (Crixivan) and ritonavir (Norvir); medications for seizures such as carbamazepine (Tegretol), felbamate (Felbatol), lamotrigine (Lamictal), oxcarbazepine (Trileptal), phenobarbital (Luminal, Solfoton), phenytoin (Dilantin), primidone (Mysoline), and topiramate (Topamax); modafinil (Provigil); morphine (Kadian, MS Contin, MSIR, others); nefazodone; rifampin (Rimactane, in Rifadin, in Rifater); oral steroids such as dexamethasone (Decadron, Dexone), methylprednisolone (Medrol), prednisone (Deltasone), and prednisolone (Prelone); temazepam (Restoril); theophylline (Theobid, Theo-Dur); thyroid medication such as levothyroxine (Levothroid, Levoxyl, Synthroid); verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan); vitamin C; and zafirlukast (Accolate)
  3. 是否有服用草藥等補品,如especially St. John’s wort.
  4. 如果你有以下症狀,不適合使用某一些品牌的口服避孕藥,如血塊、血栓、冠狀動脈疾病、腦血管疾病、中風、心臟疾病(心律不整)、糖尿病已經影響血液循環、頭痛症狀(視力變化、無力、頭暈、血壓高)、乳腺癌、子宮頸癌、陰道黏膜的癌症、肝癌、肝腫瘤、其他肝臟疾病、陰道異常出血、腎上腺皮質功能不全、腎臟疾病。
  5. 如果家人有罹患乳腺癌、乳房曾經有問題(腫塊、纖維囊性乳腺病)、高血脂、高脂肪、糖尿病、哮喘、憂鬱症、偏頭痛、黃疸、毒血症、月經週期期間體重增加過多,這些都要跟醫生說明
  6. 計畫懷孕、懷孕或準備哺乳的媽媽
  7. 手術,包括牙科手術,告訴醫生您正在服用口服避孕藥
  8. 口服避孕藥可能會導致皮膚的斑點顏色變深,請做好防曬工作

口服避孕藥可能會引起常見副作用

  • 噁心
  • 嘔吐
  • 胃絞痛或腹脹
  • 腹瀉
  • 便秘
  • 牙齦炎(牙齦組織腫脹)
  • 增加或減少食慾
  • 增重或減重
  • 皮膚暗沉
  • 青春痘
  • 毛髮生長在不尋常的地方
  • 出血
  • 改變經血量量
  • 經痛痛或週期錯亂
  • 乳房脹痛,腫大
  • 腫脹,發紅,刺痛,灼痛,或陰道瘙癢
  • 白帶

有些副作用可能會很嚴重。以下症狀是罕見的

  • 劇烈頭痛
  • 嚴重嘔吐
  • 言語問題
  • 頭暈或昏厥
  • 無力或手臂或腿麻木
  • 胸痛或胸部沉重感
  • 咳血
  • 氣短
  • 腿疼
  • 視力退化或完全喪失
  • 肚子疼的厲害
  • 皮膚或眼睛發黃
  • 食慾不振
  • 極度疲​​倦,無力或精神不振
  • 發燒
  • 尿色深
  • 淺色大便
  • 手,腳,踝或小腿腫脹
  • 憂鬱症,特別是如果你也有睡眠障礙,疲倦,精力減退,或其他情緒變化
  • 不尋常的出血
  • 皮疹
  • 經血量過多持續時間超過7天