經痛的停經藥物(避孕藥)問題

作者:

口服避孕藥 （Oral contraceptive pill）

口服避孕藥就是給予身體大量的黃體素和雌激素！當過量的黃體素和雌激素在女性的排卵之前給予時，會讓位在腦袋中央的下視丘誤以為妳已經懷孕，於是便不再大量釋放促性腺釋放激素(GnRH），所以它的下游加工廠腦下垂體的卵泡刺激素（FSH）和黃體刺激素（LH）一併停工，於是那一堆年紀小小的卵泡們只能在卵巢內嗷嗷待哺等待長大，更談不上分泌它們所專長的黃體素和雌激素給子宮。所以便不會有正常的月經型態發生，當然連讓子宮收縮的前列腺素也被阻擋在門外，因為根本就不太需要它們來幫忙收縮子宮。另外黃體素會讓細胞和血管充漲和增多分泌粘質，這效應會讓子宮頸變厚而大門深鎖，讓精子無法進入。

副作用

避孕藥的主要成份是雌激素 (主要為Ethinylestradiol 與Mestranol 兩種) 與黃體素 (主要有Levonorgestrel‧Norethindrone 及 Gestodene等)，依照這兩類不同成份的混合搭配或單獨使用，因而有許多不同的製劑。另外在這十年內也以一種叫做DRSP 類黃體素的物質取代黃體素製劑的避孕藥也常被使用。

一般來說如果只是服用後，產生頭暈、陰道間歇性出血、噁心、嘔吐、體重增加、水腫等等症狀也就罷了，另外使用後的容易情緒低落、易怒、焦躁等心理神經反應也勉強可以忍受（血管張力素Serotonin 不平衡所致）。但是其中最令人擔憂的是，長期高濃度的黃體素會增加血管張力素轉化酶（Aminopeptidase P）的濃度，使得血壓因而升高而造成中風、心肌梗塞等致命疾病，即使沒有發生也有因容易生成靜脈血栓而演化相關心血管疾病。更令人擔心不已的是，有越來越多的動物研究證明，這些各種不同類別的避孕藥，原則上是屬於致癌物質；人體使用統計後證實，在長期使用下會明顯導致乳癌罹患機率的升高，以及其他器臟的癌症的風險（子宮與子宮內膜癌除外）。

促性腺釋放激素類似劑：（GnRH Agonists）

控制月經的生殖賀爾蒙：促性腺釋放激素（GnRH, Gonadotropin-Releasing Hormone），從它著手來打一場烏賊戰術。GnRH這號賀爾蒙，它主要在大腦的下視丘部位接收來自各方的訊息（包括雌激素、褪黑激素、黃體素等濃度），才下決定要生產多少的量和多快交貨給腦下垂體，如果分泌出現又少又慢的「暗示」時，腦下垂體就會製造出卵泡刺激素，去刺激卵泡成熟長大；相反的如果分泌出現又多又快的「明示」時，腦下垂體就會製造出黃體刺激素，去加速刺激卵泡的內外囊細胞，生成雌激素和黃體素。

所以促性腺釋放激素類似劑（GnRH Agonists）就是在這多寡快慢的「巧門」上，當一大堆「仿造」的GnRH進入人體後，它們就會打亂原來下視丘的習慣，使得下面的腦下垂體以為是「明示」的狀態，於是它一開始時就不明就裡的生產黃體刺激素(LH)，可是因為在卵巢那邊的小小卵泡，由於缺少了卵泡刺激素（FSH）的刺激，換句話說根本都還沒選妃以及讓它們成熟長大的刺激，所以就連應有的分泌也擠不出來，更因此無法進階到下一步，使卵巢能受到黃體刺激素(LH)而排卵。於是卵子、黃體素、雌激素都不分泌的狀態之下，各位使用的姐妹們因此進入了停經狀態，子宮內膜也因此英雄無用武之地的萎縮。由於沒有月經的產生，就不容易使子宮內膜異位繼續增生。

到目前為止總共有7種這類藥物，它們的學名和商品名分別為leuprolide (Lupron, Eligard)，buserelin (Suprefact, Suprecor)，nafarelin (Synarel)，histrelin (Supprelin)，goserelin (Zoladex)，deslorelin (Suprelorin, Ovuplant)，Triptorelin（Decapeptyl, Diphereline, Gonapeptyl, Trelstar）。

這個療法，是目前較常見用來治療輕微的子宮內膜異位症的方式，使體內產生一種類似假性更年期的狀態。不過當停藥之後，復發機率竟然高達74%，應該歸類為治標的方式之一，畢竟它無法根治子宮內膜異位。

副作用

一般來說它直接的副作用是讓患者有沮喪、頭痛、心情不穩、熱潮紅、睡眠障礙、陰道乾燥，導致性交疼痛，因而性欲降低等症狀。另外還會併發骨質疏鬆，所以一般使用GnRH 類似劑的治療，多半不會超過6個月，以6個月為限。但是一旦停止服用，子宮內膜異位的症狀將很可能再復發。

前面已討論過，褪黑激素會抑制促性腺釋放激素(GnRH）的分泌，反之也會有同樣的回饋作用，因此褪黑激素和血清張力素的分泌也變的稀少，所以頭痛、沮喪、心情不穩、睡眠障礙等等現象會持續發生。另外也因為沒有分泌雌激素，所以皮膚的細胞漸漸不緊密，而容易發生鬆垮粗糙的狀態，當然囉，化裝品和保養品就得使用多一些了。另外沒有這些激素的消耗固醇類原料，膽固醇就直接轉戰到血管以及脂肪細胞儲存起來，心血管毛病和體重的增加將是未來另外要克服的兩大問題，一般來說，用GnRH 類似劑的疾病治療會增加30%的心臟病變機率。

另外前面說過還有黃體素（Progesterone）的主要特性之一就是會減少細胞對鈣的吸收，當姐妹們使用GnRH 類似劑之後最大的問題還是細胞全面的會對鈣的需求量增加，導致會從骨頭裡抽取更多的鈣而極易造成骨質疏鬆問題。加上控制血管收縮的平滑肌會因獲得鈣而易收縮，而容易因高血壓而致頭昏發漲及頭痛加劇（另一原因是因為血清張力素變稀少所致）。

雄激素（睪丸酮）類似劑 （testosterone）

或許各位姐妹們有所不知，女性的雄激素也跟男人一樣，必須先從下視丘分泌促性腺釋放激素(GnRH），之後再刺激腦下垂體放出卵泡刺激素（FSH）和黃體刺激素（LH）到卵泡內生產出睪丸酮後，再被送到囊外細胞轉成雌激素。

所以這些天才科學家的「偷龍轉鳳」策略，就是讓各位姐妹體內多一點男性氣息的仿造的睪丸酮，當它們要被送到囊外細胞轉換成雌激素之際，由於是仿造的假貨，使得真正的雌激素跟本就生產不出來，於是在一陣陣的賀爾蒙煞車聲之後，月經自然地就停頓下來。卵泡和子宮內膜接受不到要為懷孕做準備的指令時，內膜細胞就漸漸的萎縮，理論上那些藏身在各地的子宮內膜異位細胞當然也應該伏首就擒囉。

一般來說為了治療輕微的子宮內膜異位症，有時醫生會開內含有雄激素(男性賀爾蒙)成分的用藥，到目前為止大概只有1種這類藥物，它們的學名和商品名分別為Danazol（Danocrine, 療得高），它的化學結構基本上和睪丸酮是一樣，只有在第17號碳位置動了一些手腳。

副作用

只可惜為了打擊壞蛋，各位姐妹因此就得效法男生拿起刮鬍刀剃鬍鬚，這類用藥主要會讓女性使用者發生頭痛、頭暈、體重增加、乳房萎縮、毛髮增多、聲音低沉，以及皮膚油脂增高，容易泛油及明顯的滿臉粉刺等等一切男性的特徵。由於這些副作用使然，多半會使愛美的女性舉步不前，但最為嚴重的併發症還可能包含有黃疸、肝功能異常、血壓升高，以及加大罹患肝癌與卵巢癌的風險。一般在停止用藥後，大約2-3個月左右，月經就會再來報到，因此子宮內膜異位復發的機率仍是偏高的。

何種狀況不能使用口服避孕藥

  1.  是否會有雌激素等過敏症狀
  2. 使否有在使用處方藥和非處方藥或維生素和營養補充劑，如果有以下藥品，請告知醫生，acetaminophen (APAP, Tylenol); antibiotics such as ampicillin (Principen), clarithromycin (Biaxin),erythromycin (E.E.S., E-Mycin, Erythrocin), isoniazid (INH, Nydrazid), metronidazole (Flagyl),minocycline (Dynacin, Minocin), rifabutin (Mycobutin), rifampin (Rifadin, Rimactane), tetracycline (Sumycin), and troleandomycin (TAO) (not available in the U.S.); anticoagulants (‘blood thinners’) such as warfarin (Coumadin); antifungals such as griseofulvin (Fulvicin, Grifulvin, Grisactin), fluconazole (Diflucan), itraconazole (Sporanox), and ketoconazole (Nizoral); atorvastatin (Lipitor); clofibrate (Atromid-S); cyclosporine (Neoral, Sandimmune); bosentan (Tracleer); cimetidine (Tagamet); danazol (Danocrine); delavirdine (Rescriptor); diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac); fluoxetine (Prozac, Sarafem, in Symbyax); HIV protease inhibitors such as indinavir (Crixivan) and ritonavir (Norvir); medications for seizures such as carbamazepine (Tegretol), felbamate (Felbatol), lamotrigine (Lamictal), oxcarbazepine (Trileptal), phenobarbital (Luminal, Solfoton), phenytoin (Dilantin), primidone (Mysoline), and topiramate (Topamax); modafinil (Provigil); morphine (Kadian, MS Contin, MSIR, others); nefazodone; rifampin (Rimactane, in Rifadin, in Rifater); oral steroids such as dexamethasone (Decadron, Dexone), methylprednisolone (Medrol), prednisone (Deltasone), and prednisolone (Prelone); temazepam (Restoril); theophylline (Theobid, Theo-Dur); thyroid medication such as levothyroxine (Levothroid, Levoxyl, Synthroid); verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan); vitamin C; and zafirlukast (Accolate)
  3. 是否有服用草藥等補品，如especially St. John’s wort.
  4. 如果你有以下症狀，不適合使用某一些品牌的口服避孕藥，如血塊、血栓、冠狀動脈疾病、腦血管疾病、中風、心臟疾病(心律不整)、糖尿病已經影響血液循環、頭痛症狀(視力變化、無力、頭暈、血壓高)、乳腺癌、子宮頸癌、陰道黏膜的癌症、肝癌、肝腫瘤、其他肝臟疾病、陰道異常出血、腎上腺皮質功能不全、腎臟疾病。
  5. 如果家人有罹患乳腺癌、乳房曾經有問題(腫塊、纖維囊性乳腺病)、高血脂、高脂肪、糖尿病、哮喘、憂鬱症、偏頭痛、黃疸、毒血症、月經週期期間體重增加過多，這些都要跟醫生說明
  6. 計畫懷孕、懷孕或準備哺乳的媽媽
  7. 手術，包括牙科手術，告訴醫生您正在服用口服避孕藥
  8. 口服避孕藥可能會導致皮膚的斑點顏色變深，請做好防曬工作

口服避孕藥可能會引起常見副作用

  • 噁心
  • 嘔吐
  • 胃絞痛或腹脹
  • 腹瀉
  • 便秘
  • 牙齦炎（牙齦組織腫脹）
  • 增加或減少食慾
  • 增重或減重
  • 皮膚暗沉
  • 青春痘
  • 毛髮生長在不尋常的地方
  • 出血
  • 改變經血量量
  • 經痛痛或週期錯亂
  • 乳房脹痛，腫大
  • 腫脹，發紅，刺痛，灼痛，或陰道瘙癢
  • 白帶

有些副作用可能會很嚴重。以下症狀是罕見的

  • 劇烈頭痛
  • 嚴重嘔吐
  • 言語問題
  • 頭暈或昏厥
  • 無力或手臂或腿麻木
  • 胸痛或胸部沉重感
  • 咳血
  • 氣短
  • 腿疼
  • 視力退化或完全喪失
  • 肚子疼的厲害
  • 皮膚或眼睛發黃
  • 食慾不振
  • 極度疲​​倦，無力或精神不振
  • 發燒
  • 尿色深
  • 淺色大便
  • 手，腳，踝或小腿腫脹
  • 憂鬱症，特別是如果你也有睡眠障礙，疲倦，精力減退，或其他情緒變化
  • 不尋常的出血
  • 皮疹
  • 經血量過多持續時間超過7天