醫療方法

子宮內膜異位症的醫療方法

(包含子宮肌腺症及子宮肌瘤)

目前專科醫師對於子宮內膜異位症、子宮肌腺症、子宮肌瘤的醫療方法，主要根據患者的年齡、是否有生育的需求、症狀嚴重程度、以及病灶地位置等等因素來做決擇。大致上分為藥物治療及手術治療，這兩個方向交替實施：

一、藥物治療:

實施的主要目標為緩解症狀及抑制異位內膜生長。而針對的對象主要是仍舊需要有生育需求的輕症與年輕女性患者為主。

A. 主要以非類固醇類的止痛與消炎藥物(NSAIDs)為主

像是以布洛芬( Ibuprofen)及乙醯胺酚(Acetaminophen)這類的藥物，以消熱止痛、緩解經痛和骨盆疼痛為主，無法改變病情，但有助生活品質改善。

B. 以荷爾蒙藥物治療手段

主要目的為抑制雌激素的分泌，以阻止子宮內膜增生為目標。像是口服避孕藥(oral contraceptive pills)或者黃體素類的藥物，如Dienogest、Medroxyprogesterone等藥物，主要是藉由提高體內黃體素的濃度，使身體仍舊處於黃體期或懷孕的假狀態，造成大腦誤判而停止分泌雌激素，以抑制異位子宮內膜持續增生。這類藥物會造成身體長期水腫、停經、噁心、嘔吐、性冷感、無法生育等等副作用，同時也只有治標作用，一旦停止藥物，迅速地又回到發病狀態。

另外還有以口服或注射 : 促性腺釋放激素GnRH的類似物質的賀爾蒙藥物(GnRH agonist/antagonist)，像是Leuprorelin (柳菩林)，Goserelin (戈舍瑞林)， Triptorelin (特立舒瑞林)， Buserelin (布賽瑞林) 和Nafarelin (納法瑞林)等等，主要目的是抑制腦下垂體分泌性腺刺激素，如黃體生成素(LH) 和濾泡刺激激素(FSH) 的釋放，導致身體處於【偽更年期狀態】下，而停止雌激素與黃體素的釋放，進而去抑制異位子宮內膜持續增生。這類療法會產生許多的副作用，像是熱潮紅、骨質疏鬆、煩躁、憂鬱、無法生育、失眠、以及提高許多心血管疾病發生機率等等，同時這些藥物也只僅僅具有治標作用，當停止藥物之後一段時間，子宮內膜異位症、子宮肌腺瘤、子宮肌瘤等問題依然持續困擾女性。

早期還有利用雄性素衍生物，如Danazol(達那唑)等藥物治療子宮內膜異位症，改變體內性荷爾蒙比例，使身體抑制排卵，但副作用非常明顯，像是女性身體出現雄性化副作用，導致痤瘡、多毛、聲音變低沉等問題，現今很少使用。

二、手術治療 :

實施手術治療的主要目標為移除病灶、減少疼痛，及以恢復女性生殖器官運作功能。而針對的對象主要是仍舊需要有局部可能生育需求，與重症女性患者為主。

A. 腹腔鏡手術(Laparoscopic Surgery)

是目前治療子宮內膜異位症最常見且效果良好的手術方式之一，屬於微創手術的手段，主要是針對於藥物無效、疼痛嚴重、不孕、及病灶較簡單的患者較為常見。手術的目的是移除或破壞異位增生的子宮內膜組織，或者切除與剝除卵巢巧克力囊腫或子宮內膜囊腫為主。手術方式主要是在腹部開出數個約0.5～1公分的小切口，再插入腹腔鏡與手術器械，之後將二氧化碳注入腹腔中，讓器官分離以便於觀察病灶，之後再運用電燒，雷射燒灼，或手術刀剪除病灶，並以防沾黏凝膠或膜片處理，以預防術後再沾黏。

B. 傳統開腹手術(Laparotomy)

是透過在下腹部開一個較大的切口(通常橫向或縱向)來進行婦科手術。雖然現在許多人偏好微創腹腔鏡手術，但在某些嚴重或複雜病灶的情況下，開腹仍是重要且必要的選項。像是清除子宮內膜異位症、子宮肌腺症、子宮肌瘤的病灶、切除巧克力囊腫、處理深層浸潤型(如子宮肌腺症)病灶，對於病灶許可者，則以局部切除術保留局部器官，以適合有生育需求者，但對於瀰漫型病灶、嚴重貧血、或者已結束生育者，則進行子宮或甚至卵巢全切除術。

C. 高能聚焦超音波 (又稱海扶刀)手術(High-Intensity Focused Ultrasound，HIFU)

是利用【高能超音波】聚焦在病灶組織上，使病灶組織產生高溫(約60~100°C)，而導致組織細胞的蛋白質凝固壞死。是一種不需開刀或穿刺，屬於非侵入性熱消融技術。這個海扶刀手術並不適用於深層浸潤型的內膜異位症(像是已侵犯腸道、膀胱、輸尿管)，以及無法處理多處分散性的子宮內膜異位症的病灶，同時也不能對嚴重沾黏、或已有嚴重不孕症狀者進行手術。但對某些較不嚴重的子宮肌腺症、子宮肌瘤、小區域的卵巢巧克力囊腫等病灶，具有相當吸引力。但因為病灶未必完全壞死，有殘留與復發較高機率，因此也可能需要重複治療。治療前須接受磁振造影(MRI)或超音波定位，精準鎖定病灶，再透過機抬針對腹部傳導聚焦超音波至目標病灶，治療時間視病灶大小而定，約1~2小時不等，手術並不需要麻醉或住院。